|
Krajská hygienická stanice Plzeňského kraje
se sídlem v Plzni
Věc: OZNÁMENÍ PROVOZOVATELE STRAVOVACÍ SLUŽBY podle § 23 odst.4 zák. č. 258/2000 Sb.
Oznamuji Krajské hygienické stanici Plzeňského kraje se sídlem v Plzni následující skutečnosti k provozu stravovací služby:
OZNAMOVATEL
|
PRÁVNICKÁ OSOBA
|
OBCHODNÍ FIRMA
|
|
|
SÍDLO
|
|
|
PRÁVNÍ FORMA
|
|
|
IČO
|
|
|
FYZICKÁ OSOBA
oprávněná k podnikání
podle zvláštních právních
předpisů (z.č. 455/1991 Sb.)
|
OBCHODNÍ FIRMA
|
|
|
BYDLIŠTĚ
|
|
|
IČO
|
|
PŘEDMĚT OZNÁMENÍ
|
UMÍSTĚNÍ PROVOZOVNY
(vč. jejího názvu)
provozní doba
|
|
|
DEN ZAHÁJENÍ
STRAVOVACÍ ČINNOSTI
|
|
|
PŘEDMĚT A ROZSAH
STRAVOVACÍ ČINNOSTI
|
|
|
DEN UKONČENÍ PROVOZU STRAVOVACÍ SLUŽBY
|
|
!!! V PŘÍPADĚ VÍCE PROVOZOVEN POUŽIJTE PRO KAŽDOU PROVOZOVNU SAMOSTATNÝ FORMULÁŘ.
PŘI NEDOSTATKU MÍSTA PRO ZAPSÁNÍ ÚDAJŮ, TYTO UVEĎTE V SAMOSTATNÉ PŘÍLOZE K OZNÁMENÍ.
V ........................... dne ................. podpis (razítko)....................................
SEZÓNNÍ PROVOZ
PROVOZNÍ ŘÁD VODOVODU
dle zákona č. 258/2000Sb. o ochraně veřejného zdraví
a vyhlášky č. 252/2004, kterou se stanoví hygienické požadavky na pitnou
a teplou vodu, četnost a rozsah kontroly pitné vody.
Provozovna:
IČO:
Oprávnění:
Rozsah činnosti:
Zdroj pitné vody:
Používání pitné vody:
Počet zásobovaných osob:
Místo odběru vzorků pitné vody:
Četnost odběrů a rozsah kontroly pitné vody:
Rozsah kontroly vodovodu:
Technologie úpravy pitné vody:
Náhradní zásobování pitnou vodou:
Rozbory vody jsou prováděny oprávněnou laboratoří a protokoly jsou předávány místně příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví v elektronické podobě.
Datum : Jméno:
Adresa:
|
