Vzorový provozní řád zdravotnického zařízení ( lůžka, vybraná zařízení soc. služeb)

VZOROVÝ  PROVOZNÍ  ŘÁD

zdravotnického zařízení (lůžka, ambul. složka)
a vybraných zařízení sociálních služeb*

v souladu se  zákonem č. 258/2000 Sb., vyhl. č. 195/2005 Sb., v platném znění)

I. Základní údaje

• Název pracoviště ( chirurg.odd., dětské odd…)
• Název  a adresa celého zdravotnického zařízení  ( nemocnice,…)
• IČ
• Číslo telefonu, faxu, e-mailu pracoviště
• Jména vedoucích  pracoviště ( lékař, vrchní, staniční sestra)

II.Obecné údaje

1. Charakteristika a zaměření pracoviště, lůžk., oper. sály, ambul. složka,… počet lůžek.

• Druh a rozsah poskytované péče ( jaké výkony, vyšetřovací metody, invazivita, návaznost na jiná ZZ,…. )
• Stručné rozvržení pracoviště ( místnosti, jejich vybavení, včetně provozních a pomocných místností,WC a sprch- pro personál a pro  pacienty), jeho návaznost na ostatní provozy – oper. sály, sterilizace, laboratoře, prádelna, …
• Izolační resp. expektační pokoj (ano, ne).
• Počet lékařů, ostat. vysokoškoláků, SZP, NZP, PZP.

2.  Dezinfekce:

• konkrétní, vždy aktuální dezinfekční režim odpovídající zaměření pracoviště ( dezinfekce povrchů, dekontaminace  nástrojů a pomůcek, materiály, ruce, pokožka, event. sliznice) – všechny používané prostředky, postupy, střídání, označování nádob, zodpovědná osoba apod. uvést zde nebo v samostatné příloze.
• Zde v textu uvést zvláštní způsoby dezinfekce, pokud se na pracovišti provádějí (dvoustupňová dezinfekce, vyšší stupeň dezinfekce), popsat způsob provádění včetně čištění a oplachu, uložení přístroje/pomůcky, vedení dokumentace a jmenování osoby, která je provádí či je za správnost zodpovědná.
• Způsob ošetření místa  kontaminovaného biologickým materiálem
• Používané nástroje a pomůcky – jejich ošetření, dekontaminace, sterilizace, obaly, uchovávání
• Způsob zajištění dezinfekce postelí a matrací.

3. Sterilizace:

• prováděna na oddělení nebo zajištěna centrálně resp. smluvně, jak se provádí, kdo, návaznost na sterilizační pracoviště, zajištění neporušenosti obalů během transportu, kdo zodpovídá
• na pracovišti - popsat sterilizační přístroj - typ, jeho objem, výrobní číslo a rok výroby,  používané obaly, uložení sterilního materiálu, vedení dokumentace sterilizace, osoba zodpovídající za sterilizaci, sledování exspirace
• kontroly účinnosti sterilizace a dokumentace kontrol dle vyhlášky. Interval provádění  biologických testů účinnosti sterilizace, kdo zajišťuje. Frekvence technické kontroly sterilizačního přístroje staršího 10 let.
• V případě externího zajištění uvést smluvní zařízení, které provádí sterilizaci pro ambulanci, druh sterilizovaného materiálu, zabezpečení při transportu.

*    pouze  týdenní stacionáře, domovy pro osoby se zdravotním postižením, domovy pro seniory a domovy se zvláštním režimem -

- dle z. 108/2006 Sb., §34, odst.1, písm. c-f

4. Deratizace:

§ 17odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., v souvislosti s ust § 10 odst. 10 vyhl. č. 195/2005 Sb..

S ohledem na možné šíření infekčních nemocí provádějí zdravotnická zařízení běžnou ochrannou dezinsekci a deratizaci, jejíž frekvence je stanovena v provozním řádu 5).

5 . Celkový režim všeobecně z hlediska prevence nozokomiálních nákaz

• Způsob oddělení pracovních ploch dle jejich využití (příprava injekcí, infúzí, manipulace s biologickým materiálem apod.).
• Odběr  biologického materiálu - kde se provádí,  způsob jeho ukládání a  zabezpečení při transportu.
• Zásady osobní hygieny zaměstnanců při ošetřování a vyšetřování pacientů (osobní ochranné prostředky, zejména  používání rukavic - jednorázové, sterilní, oděvů), způsob mytí a dezinfekce rukou,  používání jednorázových ručníků z krytých zásobníků, další zásady (kouření, jídlo na pracovišti a pod.).
• Manipulace s prádlem - výměna lůžkovin - intervaly, přeprava, zabalení a uložení čistého prádla, systém sběru, uskladnění a odvozu použitého prádla, značení obalů, třídění prádla - kde, kým, zajištění praní prádla, kdo je pověřen kontrolou řádné manipulace s prádlem.Ukládání civilních oděvů a obuvi pacientů.  Možno zde uvést odkaz na interní pokyn, jehož aktuální znění je ve formě přílohy k PŘ.
• Úklid - způsob provádění ( např. denně na vlhko), kdo provádí (pracoviště svými silami nebo smluvně), čím se provádí (používané úklidové prostředky), úklidové prostředky a pomůcky (jejich diferenciace dle ošetřovaných prostor, způsob uložení). Střídání dez. prostředků.
• Odpady - režim likvidace pevných  odpadů, zvlášť rozepsat manipulaci a způsob likvidace biologických odpadů ( třídění, četnost odstraňování, co se jak odstraňuje a likviduje), likvidace použitých inj. stříkaček a jehel, způsob uložení odpadu před odvozem, způsob odstraňování tekutých odpadů. Možno zde uvést odkaz na interní pokyn, jehož aktuální znění je ve formě přílohy k PŘ. Pitná voda – kde není městský vodovod – jak je zajištěn a kontrolován zdroj (rozsah, četnost), zajištění teplé vody s ohledem na  prevenci legionelózy.
• Strava pro pacienty ( způsob distribuce, odstraňování zbytků, způsob zajištění mytí nádobí a eventuální dezinfekce v indikovaných případech apod.).
• Zásady prevence vzniku a šíření nemocničních nákaz uplatnění bariérového režimu při příjmu, ošetřování, vyšetřování a léčení nemocných –aseptický přístup při invazívních výkonech, při aplikaci léčiv, převazech, při invaz. vyšetřování, individualizace pomůcek pro osobní hygienu, vč.teploměrů, používání výhradně sterilního instrumentaria, způsob zajištění podpory oxidace tkání a cirkulace a výživy tkání, opatření u pacientů s rizikovými faktory, opatření u trvale ležících pacientů, uvést stanovisko k organizaci návštěv).
• Pravidelné proškolování personálu v problematice hyg.- epid. režimu a a prevence NN
• Postup při výskytu nemocniční nákazy (NN) - evidence  NN - jak a kým vedena, kdo zodpo-vídá, hlášení NN - kdo provádía zodpovídá, jak je zajištěno plnění opatření při výskytu NN.
• Očkování proti VHB - Jedná-li se o pracoviště, které zaměstnává pracovníky, podléhající povinnosti očkování proti VHB, uvést kdo provádí, jak je prováděna evidence a jaká je proočkovanost Aktuální seznam s daty očkování, je na pracovišti k dispozici).

III.Zvláštní údaje (podle druhu zařízení)

a) Operační obory (chirurgické, ortopedické, traumatologické, urologické a další)

• Počet, typ,umístění, operačních sálů, jejich určení (septické ,čisté, superčisté), včetně zázemí – vstupní filtr,  WC, sprchy, sálové sterilizace, předoper. mytí personálu, údaje o vzduchotechnice, event. klimatizaci (specifikovat osobu, která je pověřena údržbou).
• Návaznost na lůžkovou část, způsob a cesty dopravy pacientů ze sálu.
• Popsat cestu příchodu zdrav. personálu na operační sál, jeho předoper. přípravu ( možno uvést citaci vnitřního předpisu, který je přiložen k  PŘ)
• Režim úklidu, způsob a četnost dezinfekce operačního sálu, střídání dezinfekčních prostředků
• Režim ošetřování nástrojů a přístrojů, endoskopické techniky, příslušenství dýchacích přístrojů, galoší, gumových zástěr apod., včetně místa provádění (dekontaminační místnost, prostory vyčleněné k dekontaminaci apod.).
• Manipulace s operačním prádlem, použití jednorázového rouškování.
• Pooperační lůžková péče s ohledem na křížení z hlediska výskytu  ranných a ostatních NN.
• Postup při předoperační přípravě z hlediska prevence vzniku a šíření NN.
• Na  lůžk. oddělení specifická péče, aseptické postupy při převazech apod.

b) Porodnické a novorozenecké

• Počet porodních sálů/ počet porodních lůžek event. porodních pokojů, zda je vyčleněn septický sál, sál, kde se provádí operační vedení porodu ( “sekční sál“) a jeho návaznost na porodní sály, prostory pro tzv. aktivní porod.
• Režim úklidu, dezinfekce porodních sálů - způsob a četnost
• Postup při přípravě rodiček k porodu (např. hygienická očista, prádlo, dezinfekce   rodidel), přítomnost rodinných příslušníků u porodu.
• Uspořádání pokojů pro rodičky s novorozenci po porodu (rooming-in, umisťování nových rodiček společně se ženami, které rodily týž den nebo podle volného místa, nadstandard.pokoje,…), vyba-vení pokojů a jejich kapacita z hlediska prevence NN.
• Umístění rodiček po operačně vedeném nebo septickém porodu.
• Umístění novorozenců, zvl. rizikových novorozenců v rámci  oddělení, možnosti izolace
• Postup a způsob prvního ošetření novorozence.
• Hygienická očista matek před kojením, zajištění odstříkaného mléka a režim “mléčné banky|“
• Vybavení  mléčných kuchyní vedlejšími provozními a pomocnými místnostmi,                    sterilizátory, shokery, pasterizéry, nádobí, chladničky a další kuchyňské pomůcky.
• Systém přísunu surovin, příprava stravy a její uchovávání a transport, způsob                    manipulace s mateřským mlékem, lahvičkami a savičkami pro krmení novorozenců.
• Popsat, kde se provádí lékařské výkony u novorozenců (např. v samostatné  místnosti, v odděle-ném boxu, na pokoji).
• Event. specifická preventivní opatření proti vzniku a šíření NN u matek i novorozenců

c) Laboratoře

• Uvést, zda k laboratoři patří samostatná odběrové místnost. V kladném případě vypsat, pro které druhy odběrů slouží a za jakých podmínek.
• Popsat denní režim laboratoře (vyčleněné hodiny pro odběr a příjem materiálu, spektrum prováděných vyšetření, zásady ochrany pracovníků před profesionálními nákazami, vybavení hazard boxy , centrifugami apod.
• Způsob dekontaminace  a mytí laboratorního skla, jeho uskladnění.
• Uvést způsob zajištění centrifugace a pipetování.
• Režim úklidu, dezinfekce…

d) Ambulantní zařízení

lze použít vzor  PŘ pro samostatné ambulance zde na stránkách KHS

e) Ostatní typy pracovišť

Uvedou se další specifika, důležitá z hlediska prevence vzniku a šíření NN a   vyplývající ze specifického zaměření pracoviště, jeho vybavení, umístění a   charakteru provozu, která nejsou uvedena v předchozích částech ( kardiochirurgie, infekce, oční, stomatologie a stomatologická chirurgie, peritoneální dialýza, endoskopie….)

Provozní řád zpracoval:                                               Datum              Jméno              Podpis

Za dodržování řádu a jeho kontrolu zodpovídá:                                   Jméno              Podpis

Řád schválen orgánem ochrany veř. zdraví:                  Datum              Jméno            Podpis

S řádem  seznámen personál  dne  :